約5年振りに、高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）が発表されました。これまでと変わった点について、糖尿病患者さんを中心に述べたいと思います。なお、記述されている血圧は、診察室血圧であって、家庭血圧（概ね、収縮期/拡張期とも診察室血圧よりも5mmHg低いと考えてください）ではありません。
まず変更点です。JSH2019では従来通り、高血圧の基準を140／90mmHgを基調としながらも、より早期からの降圧が重要視され、合併症がない75歳未満の成人は130／80mmHg未満、75歳以上の高齢者であっても140／90mmHg未満と強化されました。
糖尿病患者さん、尿蛋白陽性の慢性腎臓病（CKD）患者さんの降圧目標は130／80mmHg未満、第一選択薬にRA系抑制薬を使用する、は変わりありませんが、CKD患者さんで尿蛋白陰性の場合は降圧目標が140／90mmHg未満と緩和され、第一選択薬にCa拮抗薬や利尿薬も使用しても良い、に変更になりました。
糖尿病患者さんでも、尿蛋白陰性で腎機能が低下した場合、これは明確にはされていませんが、尿蛋白が陽性となる古典的な糖尿病性腎症ではないわけですから、CKDの範疇に入ると考えられ、尿蛋白陰性のCKDと判断してよいと思います。
これらが主な変更点です。
